При ранениях легкого одновременно повреждаются бронхи и кровеносные сосуды. Повреждение бронхов создает предпосылки для инфицирования раны легкого и плевры из дыхательных путей. Кроме того, в поврежденные бронхи засасывается кровь из раны, а также из окружающего ее геморрагического очага. Кровь эта потом может аспи-рироваться в разные отделы раненого и здорового легкого. С развитием репаративных процессов в ране легкого начинается пролиферация эпителия поврежденных бронхов. Он превращается сначала из многорядного в многослойный, толстым пластом выстилает поверхность бронхов, образует в них многочисленные грубые складки, а затем в виде пласта плоского эпителия вырастает на поверхность раны легкого.
Повреждения сосудов имеют разнообразные последствия. В остром периоде эти повреждения вызывают кровотечения в рану легкого и в дыхательные пути. Но в дальнейшем они также служат причиной вторичных кровотечений и кровохарканий. В основе этих поздних кровотечений лежат неоднородные механизмы. Можно выделить следующие причины легочных вторичных кровотечений и кровохарканий: 1) расплавление тромбов в связи с нагноением, 2) разрывы аневризм, 3) пролежень сосуда от давления инородным телом.
Аневризмы в окружности раны легкого встречаются постоянно. Как подчеркивает Й. А. Краевский, они возникают не только вследствие прямого нарушения целости сосудов, но и в результате некроза сосудистой стенки, обусловленного ее контузией. Повреждение сосудов является также причиной образования в окружности раны легкого геморрагических инфарктов. Правда, последние возникают не в каждом случае, а сравнительно редко. Наблюдать их пришлось в 3 из 50 случаев гистологически исследованных ран легкого. В первое время они могут быть не отличимы от окружающей рану геморрагической зоны, но в дальнейшем выделяются в виде треугольных образований, выходящих основанием под плевру и отличающихся ржавой окраской и более дряблой консистенцией по сравнению с остальными частями геморрагической зоны. При микроскопическом исследовании они в это время хорошо видны благодаря некрозу тканей. Возникновение инфарктов не только усложняет строение раны легкого, но и значительно замедляет репара-тивные процессы в ней.