Особое значение имеют множественные повреждения кровеносных сосудов в ране легкого. Они служат не только источником кровотечений, но и причиной образования в окружности раны легкого настоящих геморрагических инфарктов, описанных многими авторами,
Очень рано, уже в течение первых суток после ранения, выявляется некроз тканей в зоне размозжения, что сказывается в потере ядрами способности окрашиваться, утрате структур и изменении красочных свойств протоплазмы клеток и волокон. А. 3. Амелин наблюдал некроз уже через 5 часов после ранения. Рано обнаруживаются и признаки воспалительной реакции. Они проявляются в образовании лейкоцитарных инфильтратов и появлении макрофагов в просветах альвеол. Авторы, имевшие возможность исследовать рану легкого в наиболее ранние сроки, наблюдали лейкоцитарную инфильтрацию уже в первые сутки после ранения. По описаниям разных авторов, локализация инфильтратов неодинакова. М. К. Даль описывает расположение их в окружности «сплошной зоны геморрагического пропитывания легочной ткани». По наблюдениям С. С. Вайля и А. 3. Амелина, инфильтраты располагаются по границе размозжения и зоны первичного травматического некроза. В случае С. С. Вайля уже через 30 часов после ранения видно было отчетливое отграничение не-кротизированных частей лейкоцитарным валом. По личным наблюдениям, вначале в различных участках геморрагической зоны, преимущественно по краю раневого канала, образуются лейкоцитарные скопления. Только значительно позднееj через несколько суток после ранения, происходило образование отчетливого отграничительного лейкоцитарного вала по краю некроза.
Дальнейший ход патологических изменений в ране легкого и ее окружности неодинаков. При незначительных повреждениях тканей происходит быстрое заживление путем образования небольшого рубца или инкапсуляции раневого канала, причем некротизированные части рассасываются при участии лейкоцитов и макрофагов. Кровь из геморрагического очага частью рассасывается по лимфатическим сосудам, частью выводится через дыхательные пути и разрушается на месте альвеолярными макрофагами. В окружности раневого хода, в зоне геморрагического пропитывания, начинается через несколько дней пролиферация соединительнотканных клеток и почкование капилляров. В результате структура легкого в этой зоне совершенно нарушается, и ее можно распознать только по обрывкам эластических волокон. Образовавшаяся в этой зоне грануляционная ткань врастает в кровяной сверток, выполняющий просвет раневого канала, или инкапсулирует его. В результате на месте раны очень скоро образуется небольшой нежный рубец, который в дальнейшем удается обнаружить подчас лишь с большим трудом. Такое заживление раны легкого наблюдается при гладкостенных узких раневых каналах у человека и у экспериментальных животных. Особенно подробно оно описано в работе А. И. Абрикосова, И. П. Васильева и Е. С. Галицкой. Относительно малый размер рубцов после ранения легкого был отмечен рядом авторов.
В большинстве случаев, закончившихся смертью раненого, наблюдается иное течение раневого процесса в легком. Как уже было сказано выше, некротизированные части отграничиваются лейкоцитарным валом, в зоне которого происходит разрастание грануляционной ткани. Последняя развивается преимущественно из периваскулярной и перибронхиальной ткани и в меньшей степени из альвеолярных перегородок. Поэтому первое время такая демаркация может быть не непрерывной. Некротические массы пропитываются фибринозным экссудатом и лейкоцитами, на поверхности их в большом количестве обнаруживаются бактерии. Снаружи от зоны грануляций, на месте геморрагического очага, наблюдаются неоднородные явления. Часть альвеол оказывается пустой, в других альвеолах можно видеть значительное количество макрофагов, нагруженных продуктами разрушения крови. Наконец, значительная часть альвеол оказывается выполненной компактными фибринозными свертками, в которые врастают клетки соединительной ткани. Таким образом, кнаружи от демаркационной линии происходят параллельно процессы рассасывания крови и организации фибринозных свертков. Альвеолярные перегородки обычно оказываются значительно утолщенными, инфильтрированными различными клетками. В междольковой соединительной ткани наблюдаются явления отека, обширные инфильтраты из лимфоидных клеток, полибластов и полиморфноядерных лейкоцитов; расширенные лимфатические сосуды бывают выполнены теми же клеточными элементами. В них и в венах встречаются фибринозные свертки.
Резюмируя изложенное, следует сказать, что в указанных условиях рана легкого представляется как нагноившаяся гранулирующая рана, аналогичная нагноившимся ранам иной локализации. В окружности же ее развиваются параллельно процессы рассасывания и организации кровоизлияния с отчетливыми признаками воспаления.
Эту нагноившуюся рану легкого не следует смешивать с абсцессом его, возникающим на месте ранения. Образование абсцесса сопровождается расплавлением тканей и формированием изолированной полости, выполненной гноем. Это осложнение встречается реже. Относительно нечастым осложнением является также гангрена, развивающаяся иногда на месте ранения легкого.