Общие закономерности строения огнестрельных ран многократно исследовались разными авторами. В огнестрельной ране различают три зоны: зону первичного раневого канала, зону прямого травматического некроза и зону «молекулярного сотрясения». Первая из названных зон представляет собой дефект тканей, образовавшийся вследствие разрушительного действия ранящего снаряда. Снаружи примыкает зона прямого травматического некроза, обусловленного размозжением тканей под влиянием как бокового удара снаряда, так и трения его, сдавления и нарушения непрерывности тканей. Третья зона возникает под влиянием бокового удара снаряда и характеризуется кровоизлияниями как в результате разрыва сосудов, так и вследствие нарушения кровообращения, небольшими разрывами тканей и дегенеративными изменениями в клетках.
Представление о трех зонах в огнестрельной ране впоследствии подверглось некоторым видоизменениям. А. А. Васильев на основании наблюдений во время войны с белофиннами выделил в огнестрельной ране пять зон. Он различал: 1) раневой канал, 2) зону размозжения тканей, 3) зону травматического некроза, 4) зону реактивных явлений в виде сосудистых и воспалительных изменений, обусловленных травмой и внедрившейся микрофлорой (в этой зоне, по Васильеву, нередко, особенно при ранениях легких, возникают поздние некрозы, вызванные вторичными изменениями сосудистого происхождения), 5) зону вторичного сосудистого некроза, возникающую по типу инфаркта.
И. В. Давыдовский на основании исследований, проведенных во время Великой Отечественной войны, особенно подчеркивает значение цирку-ляторных расстройств и дегенеративно-некробиотических изменений в зоне молекулярного сотрясения и выдвигает понятие о травматическом отеке в окружности огнестрельной раны.
Общие закономерности строения огнестрельного раневого канала приложимы и к ранам легкого. Некоторые особенности последних обусловлены своеобразием строения этого органа. Ввиду того, что легкое в противоположность другим органам наполнено воздухом, аналогичные взрыву явления, возникающие при прохождении быстро движущегося снаряда, должны быть в легком менее выражены. В силу этого при прочих равных условиях разрушения, возникающие в окружности раневого канала, в легком менее значительны, чем в других органах (И. В. Давыдовский). Однако строение легкого, в котором имеется множество мелких полостей, наполненных воздухом и сообщающихся с просветом бронхов, обусловливает последующие изменения в окружности раны легкого.
Номенклатура околораневых зон основывается не на одинаковых принципах. Обозначения их отражают в одних случаях конкретные морфологические изменения, которые обнаруживаются в той или иной зоне, а в других случаях — предполагаемый механизм действия огнестрельного снаряда, обусловивший возникновение этой зоны. Предпочтительно в отношении любой зоны придерживаться первого принципа, обозначая каждую зону соответственно обнаруженным в ней конкретным морфологическим изменениям. В остром периоде в окружности дефекта ткани, причиненного огнестрельным снарядом, всегда могут быть выделены две зоны: 1) зона деструкции (размозжения тканей) и 2) зона геморрагического пропитывания легкого.
Ряд исследователей выделяет еще несколько дополнительных зон. А. П. Крьшов и М. П. Постолов, а также А. 3, Амелин описывают зону ателектаза легочных альвеол, расположенную между зоной размозжения тканей и зоной геморрагического пропитывания. Однако эта зона встречалась лишь как исключение, в единичных случаях. По исследованиям А, 3. Амелина, она выражена только в первые часы после радения и быстро исчезает с наступлением некроза, захватывающего как зону размозжения, так и зону ателектаза. А. П. Крымов и М. П. Постолов и др. описывают зону эмфиземы, острого вздутия легкого, находящуюся кнаружи от зоны геморрагического пропитывания. Кроме того, они выделяют зону аспирации. Однако под этим названием они понимают не те изменения, которые обусловлены действием огнестрельного снаряда, а все очаги аспирации крови, возникающие в раненом и даже в другом легком в связи с затеканием ее в бронхи.
Края дефекта, возникшего в легком под действием огнестрельного снаряда, образует разорванная и размозженная ткань легкого, которая в виде обрывков вместе с поврежденными сосудами и бронхами погружается в скопление крови, выполняющее рану. Изредка автору лично удавалось наблюдать кнаружи от слоя разорванных и размозженных тканей слой спавшихся альвеол, вытянутых параллельно поверхности раневого канала. Это и есть зона ателектаза А. П. Крымова и М. П. Постолова. Кнаружи располагается зона геморрагического пропитывания, Ширина этой зоны вариирует в значительных пределах, в зависимости от силы бокового удара снаряда и от интенсивности кровотечения, обусловленного ранением легочных сосудов. При ранах с небольшими разрушениями, в частности, при узких гладкостенных пулевых каналах, ширина этой зоны может не превышать нескольких миллиметров; при других ранах она достигает 4—5 см и более. Иногда эта зона распространяется почти на целую долю легкого. Макроскопически зона геморрагического пропитывания представляет собой плотный безвоздушный участок тёмнокрасного цвета, на разрезе напоминающий геморрагический инфаркт. Границы зоны нечеткие: имеется постепенный переход к окружающим частям легкого. Разумеется, по форме этот геморрагический очаг не имеет ничего общего с клиновидным геморрагическим инфарктом. Микроскопическое исследование обнаруживает не вполне однородное строение этой зоны: большинство альвеол в ней выполнено кровью, но не все они растянуты ею. Степень растяжения альвеол кровью и количество содержащих кровь альвеол постепенно убывают по направлению к периферии, где все чаще встречаются альвеолы и целые группы их, содержащие воздух или серозную жидкость. В центральных частях геморрагической зоны нередко встречаются неправильной формы разрывы ткани легкого, обычно образующиеся в месте соединения альвеолярных перегородок с соединительнотканными образованиями легких. Кроме того, часто имеются разрывы в виде округлых полостей, выполненных и растянутых кровью или воздухом. В соединительнотканных прослойках легкого в этом периоде наблюдаются кровоизлияния, нередко выходящие за пределы геморрагической зоны, и явления отека с расширением лимфатических сосудов. Иногда можно видеть наполнение лимфатических сосудов кровью, указывающее на всасывание ее.
Кнаружи геморрагический очаг постепенно переходит в окружающую легочную ткань, которая может быть или воздушной, или спавшейся; последнее — при условии наличия воздуха и крови в плевральной полости. Во многих случаях окружающие геморрагический очаг части легкого оказываются отечными. Трудно решить, является ли это выражением отека легкого вообще, имевшего место у данного раненого, или это настоящий травматический отек в окружности геморрагического очага, свойственный (по А. И. Абрикосову и И. В. Давыдовскому) всем огнестрельным ранам.
Иногда, но далеко не всегда, приходилось наблюдать вздутие ткани легкого в окружности геморрагической зоны, причем эта зона эмфиземы отчетливо окружала геморрагический очаг и отграничивала его от остальной,, невздутой и подчас даже коллабированной ткани лй> кого,
Выделяемая А. П. Крымовым и М. П. Постоловьгм зона аспирации не может быть, причислена к зонам, окружающим раневой канал. Возникновение очагов аспирации крови обусловлено не самим повреждением огнестрельным снарядом, а затеканием крови в бронхи из поврежденных легочных сосудов. При исследовании препаратов раны легкого всегда можно видеть заполнение кровью бронхов в геморрагической зоне и за ее пределами.