Нагноение в легком после сквозного проникающего ранения, а также вокруг инородного тела, легко диагносцируется рентгенологически, если оно обусловливает развитие типического абсцесса. В подобных случаях определяется характерная рентгенологическая картина в виде крупной круглой полости, обычно с горизонтальным уровнем жидкости в ней.
Однако такого рода абсцессы в легком при огнестрельном ранении встречаются редко. В преобладающем большинстве случаев при проникающих ранениях грудной клетки наблюдается нагноение легочной ткани по ходу раневого канала без образования крупных полостей. Как правило, при этом отсутствует наиболее характерный рентгеновский признак нагноения — горизонтальный уровень жидкости, что весьма затрудняет рентгенодиагностику нагноения легкого.
В последних случаях распад легочной ткани может быть диагносци-рован нередко при рентгенографии жесткими лучами на основании наличия участков просветления среди затемнения, обусловленного инфильтрацией.
При слепых ранениях легкого о нагноении легочной ткани говорит наблюдаемое при повторных рентгенологических исследованиях перемещение тени инородного тела. Самые незначительные изменения конфигурации или положения инородного тела, находящегося в легком, определяемые на рентгенограммах, произведенных при одной и той же проекции и одном и том же направлении рентгеновых лучей, почти всегда указывают на наличие гнойника. В первые дни после ранения следует, однако, исключить при этом возможность миграции инородного тела в раневой полости, заполненной кровью.
При диагностике хронических абсцессов и бронхоэктазий, расположенных в индурированной легочной ткани, исключительно велико значение бронхографии. Распознавание такого рода полостей обычными методами рентгенологического исследования почти невозможно, так как они не диференцируются среди затемнения, обусловленного массивными индура-тивными изменениями. Бронхографическое же исследование устанавливает такие полости.
Однако, сравнивая данные бронхографического исследования с изменениями в легких, обнаруженными во время операции или при вскрытии, можно убедиться что величина и форма полостей в легком, определяемых на бронхограммах, часто не соответствуют их действительной форме и размерам. Это можно объяснить тем, что контрастное вещество заполняет не всю полость в целом, а лишь отдельные бухты в свободных от густого гноя частях полости. По этой же причине, а также вследствие закупорки мелких дренирующих бронхов гноем, на бронхограмме количество имеющихся полостей в легком может быть преуменьшено.
При наличии наружного бронхиального свища бронхография может быть заменена фистудографией, Введенное в свищевое отверстие контрастное вещество (иодолипол) ретроградно заполняет бронхиальное дерево, выявляя полости в легком и бронхоэктазии.
Наконец, диагностику гнойных полостей в легком, не определяемых при обычном рентгенологическом исследовании, облегчает томография.