Нагноительные процессы в плевре. При рентгенологическом исследовании на развитие эмпиемы указывает нарастание протяженности затемнения, обусловленного гемотораксом (если только исключается вторичное кровотечение в плевральную полость), а также нередко и осумкование крови, до того свободно располагавшейся в плевральной полости. В первые дни после ранения подобное осумкование обычно обусловлено слипанием листков плевры в результате выпадения фибрина из неинфицированной крови; позднее же осумкование почти всегда является результатом воспалительного процесса.
Рентгенодиагностика хронических эмпием нередко довольно трудна, При обычной рентгеноскопии (рентгенографии) надежно диагносцируются лишь остаточные плевральные полости, содерщащие гной и воздух и обусловливающие характерный симптом горизонтального уровня. В случаях же пристеночно расположенного однородного затемнения легочного поля не всегда можно установить, чем вызвано это затемнение — плевральными швартами или остаточной полостью.
Симптом изменения формы полости в зависимости от фазы дыхания, наблюдаемый при осумкованных плевритах, не может быть использован в случаях хронической эмпиемы ввиду того, что легочная ткань обычно теряет при ней свою эластичность.
На наличие гноя в плевральной полости с известной долей вероятности указывает значительная интенсивность затемнения, а также выпуклость внутреннего его контура. В тех случаях, когда имеется свищевое отверстие в грудной стенке, вопрос о наличии эмпиемы может быть решен с убедительностью при помощи фистулографии.
Обязательна фистулография и тогда, когда остаточная плевральная полость отчетливо определяется при обычном рентгенологическом исследовании. Фистулография в этих случаях нередко позволяет обнаружить, наряду с основной, добавочные полости, а также наличие шгевро-брон-хиального свища.
Контрастное вещество вводится в свищевое отверстие под контролем просвечивающего экрана, и после того, как рентгеноскопически установлено наличие остаточной полости, производятся снимки в трех положениях больного: фронтальном, боковом и в латеральной позиции, которые дают полное представление о форме и протяженности полости.
При хронических эмпиемах большое прогностическое значение имеют результаты функционального рентгенологического исследования. Спадение остаточных полостей, как известно, возможно лишь при сохранившейся эластичности пораженного легкого. О последней же можно судить на основании следующей пробы: больному под контролем просвечивающего экрана предлагается раздувать резиновый баллон. Если эластичность легкого сохранена, внутренняя стенка остаточной полости смещается кнаружи; при потере эластичности легкого внутренняя стенка полости во время пробы остается неподвижной.