Раневой канал в легком. После войны 1914—1918 гг. рентгенодиагностика раневого канала в легком не получила освещения в литературе. Впервые уделяется внимание этому вопросу лишь во время войны с белофиннами.
Рентгенологически при огнестрельном проникающем ранении легкого почти всегда обнаруживаются изменения в окружности и по ходу раневого канала в виде участков затемнения, протяженность которых зависит от степени анатомического повреждения легкого. Полость раневого канала, заполненная кровью, на рентгенограмме обычно не диферен-цируется среди затемнения, обусловленного кровоизлиянием в окружности канала. В тех редких случаях, когда к моменту исследования раневой канал еще заполнен кровью, а кровоизлияние вокруг него уже рассосалось, он представляется на рентгенограмме, в зависимости от его расположения по отношению к рентгеновому лучу, в виде лентовидной или резко очерченной округлой тени. Указанная рентгенологическая картина в годы Великой Отечественной войны была отмечена у 0,4 % раненых с проникающими ранениями грудной клетки.
Чаще (у 1,1% раненых) полость раневого канала в легком рентгенологически устанавливается тогда, когда она зияет и свободна от крови. В этих случаях поперечное сечение раневого канала как при осколочном, так и при пулевом ранении обычно определяется на рентгенограмме в виде характерного просветления округлой формы, окруженного тенью кровоизлияния. Раневой канал в подавляющем большинстве случаев диагносцируется при сквозных ранениях легкого и редко у раненых со слепым ранением грудной клетки. Зияющий раневой канал в легком рентгенологически определяется чаще всего на 2-й или 3-й день после ранения.
Сравнительно редкое рентгенологическое распознавание раневых каналов в легком объясняется известными трудностями подобной диагностики. Раневой канал виден хорошо на рентгенограмме лишь тогда, когда центральный пучок рентгеновых лучей направлен перпендикулярно к поперечному сечению его. Поэтому для обнаружения последнего необходимо исследование раненого в различных положениях и при различном направлении рентгеновых лучей.
Однако основная причина относительной редкости рентгенологического выявления раневого канала в легком заключается в том, что зияние канала, являющееся непременным условием, позволяющим дифе-ренцировать его на рентгенограмме среди затемнения, обусловленного кровоизлиянием в ткань легкого, происходит лишь при наличии раны сравнительно крупного бронха, открывающейся в полость раневого канала.
Вывод этот основан на том наблюдении, что во всех случаях, когда рентгенологически устанавливался в легком зияющий раневой канал, последний ни раву не располагался в поверхностном слое легкого с его конечными мелкими разветвлениями бронхиального дерева, а всегда в более глубоких слоях.
Этот факт можно объяспить лишь тем, что поврежденные стенки эластичных мелких бронхов быстро спадаются после ранения, препятствуя нагнетанию воздуха в раневой канал, в то время как дефекты мало-упругих стенок бронхов более крупного калибра долго остаются зияющими, что и ведет к прониканию воздуха в раневой канал.
Полость раневого канала в последних случаях нередко не спадается в течение длительного времени (2—3 месяца и более), продолжая весьма отчетливо определяться на рентгенограмме. В некоторых случаях на месте уже зарубцевавшегося раневого отверстия в дальнейшем открывался наружный бронхиальный свищ.
Редкое выявление на просвечивающем экране (рентгенограмме) зияющего раневого канала при слепых ранениях легких также подтверждает, что лишь ранение бронха более или менее крупного калибра обусловливает неспадение раневого канала в легком. Слепые ранения, являющиеся результатом недостаточной живой силы ранящего снаряда, обычно не вызывают значительных повреждений мало упругих стенок крупных бронхов.
При слепых проникающих огнестрельных ранениях грудной клетки характерная рентгенологическая картина зияющего раневого канала наблюдалась обычно лишь в тех случаях, когда снаряд, обладая еще достаточно большой живой силой, прошел через всю толщу легкого или большую его часть и застрял в противоположном поверхностном слое легкого или в стенке грудной клетки, т. е. тогда, когда снаряд по пути повредил бронх крупного калибра.
Зияющий раневой канал рентгенологически выявлялся значительно чаще при пулевых, чем при осколочных, ранениях, что опять-таки связано с большей живой силой пули по сравнению с мелкими осколками снаряда.