Шок и кровопотеря остаются одной из основных проблем в борьбе с летальностью раненных в грудь. Второй столь же важной проблемой являются инфекционные осложнения ранений, Хотя летальность при них почти в 5 ран ниже, чем от шока я кровопотерп, но значение этих осложнений, ввиду их многочисленности, больше,
Оказание помощи раненым на поле боя, на НАШ, на этапах войскового, армейского и в меньшей степени фронтового района неразрывно связано с условиями боевой обстановки, организационными возможностями этапа и метеорологическими условиями. От перечисленных факторов зависит объем медицинской помощи, сроки оперативных Вхмешательств, показания к госпитализации, время и способы эвакуации раненых на следующие этапы. В зависимости от боевой обстановки меняются условия оказания помощи раненым, а это не может не отражаться и на исходах ранений.
О влиянии условий боевых действий па частоту, оперируемость к непосредственные исходы проникающих ранений груди с открытым пневмотораксом в войсковом районе можно судить по материалам медицинских отчетов N-ского соединения (А. А. Бочаров).
Частота проникающих ранений груди с открытым пневмотораксом в обороне ниже, чем во время наступательной операции; невидимому, это связано с тем, что во время обороны ранения часто наносятся в окопах, где повышается частота повреждений менее укрытых частей тела — головы и верхних конечностей.
Летальность при проникающих ранениях груди с открытым пневмотораксом в войсковом районе во время обороны выше, чем во время боевых операций, что объясняется двумя причинами: 1) во время обороны, если вынос раненых с места ранения и доставка пх не связаны с большими трудностями, раненые поступают на ДМП в очень ранние сроки; даже крайне тяжело раненых удается доставить на ДМП, что сказывается на увеличении количества умерших на этом этапе; 2) в спокойной обстановке, при небольших поступлениях раненых показания к госпитализации расширяются; все более тяжело раненые остаются на ДМП, что также приводит к увеличению количества умерших на данном этапе с соответствующим уменьшением их на следующих.
При операциях, которые в конечном итоге не сопровождаются продвижением войск, но проводятся как наступательные (например, контратака), частота ранений груди выше, чем в обороне, потому что бойцы, как и при всяком наступлении, выходят из укрытий. Летальность на ДМП при прочих равных условиях (дорога, транспорт, обеспеченность медицинскими учреждениями, носильщиками и Пр.) оказывается ниже, чем в обороне или наступлении по той причине, что вынос раненых с открытого поля боя, остающегося под огнем противника, обычно весьма труден, во всяком случае труднее, чем при наступлении, когда поле боя остается за войсками, а тем более при обороне, когда санитары во время выноса раненых сами защищены оборонительными сооружениями и могут быстро доставлять и наиболее тяжело раненых.
Влияние санитарно-тактической обстановки получило отражение в данных за две наступательные операции N-ского соединения.
Обе операции проводились в зимних условиях и характеризовались значительным продвижением войск вперед. В марте 1943 г. медицинская служба не имела еще должного опыта в обеспечении больших наступательных операций. Вынос раненых был осложнен недостатком резерва санитаров-носильщиков. В маневрировании медицинскими учреждениями имелся ряд недочетов, что приводило в некоторых случаях к переполнению отдельных медицинских учреждений ранеными. В 1945 г. медицинская служба располагала уже большим опытом обеспечения наступательных операций. Вынос раненых проводился своевременно, и маневрирование лечебно-эвакуационными средствами обеспечивало бесперебойную работу этапов.
Частота проникающих ранений груди с открытым пневмотораксом на ДМП и оперируемость во время второй боевой операции были выше, а общая летальность — ниже.
Влияние метеорологических условий характеризуется приводимыми ниже данными за две боевые операции N-ского соединения.
Обстановка на фронте во время обеих боевых операций была примерно одинаковая. Частота поступления раненых на этапы также существенно не отличалась. Этапы войскового района работали без большого напряжения. Госпитализация раненых по показаниям обеспечивалась полностью, эвакуационных средств было вполне достаточно.
В 1943 г. операция проводилась в теплую и сухую погоду. Во время операции 1944 г. стояла суровая зима. Тяжесть состояния раненных в грудь с открытым пневмотораксом в зимнюю операцию была значительно выше, что сказалось снижением оперируемости и повышением летальности. Общая летальность в летнюю операцию была ниже, чем в зимнюю, так как в последнюю только с огромным трудом удавалось тяжело раненных в грудь вывести из состояния охлаждения и шока. В последующем у таких раненых легко развиваются инфекционные осложнения.