Наиболее часто для лечения вторично открывшегося пневмоторакса, согласно приведенным выше данным, служило дренирование через рану. Можно полагать, что столь широкое распространение этого метода объясняется не только тем, что дренирование производилось через раневые отверстия, расположенные в нижних отделах грудной стенки, в удобных для этого местах, но и тем, что во второй половине войны, с переходом на метод активной аспирации гноя, стало возможным дренирование через рану при различной ее локализации.
Наибольшая летальность наблюдалась при лечении вторично открывшегося пневмоторакса окклюзионной повязкой, при тампонаде по А. В. Вишневскому и при попытках повторного ушивания открытого пневмоторакса. Метод А. В. Вишневского дал почти такую же летальность, как повторное ушивание пневмоторакса.
Выло предложено много видов повязок, герметизирующих рану при вторично открывшемся пневмотораксе, с проведением дренажа через повязку, Так, например, разошедшуюся рапу груди закрывали тампонами, пропитанными канифоль-вазелиновой замазкой (канифоли 70—ДО г, вазелина 30—40 г). Через тампоны проводилась дренажная трубка. На тампоны накладывалась пропитанная той же замазкой повязка, которая на протяжении 7—8 см вокруг раны приклеивалась к коже. Создаваемый герметизм удерживался первое время в течение 5—7 дней, а в дальнейшем значительно дольше.
Торакотомия производилась только при высоком, неудобном для дренирования расположении раны.
Повторная радикальная хирургическая обработка раны грудной клетки с ушиванием ее может быть уместна при условии применения активной аспирации и при наличии определенных показаний.
Успех лечения вторично открывшегося пневмоторакса зависит от того, как скоро удастся справиться с инфекцией и в какой мере восстановятся нарушения дыхания и кровообращения, вызванные спадением легкого, парадоксальным дыханием и колебаниями средостения.
Активная аспирация, создавая отрицательное давление в плевральной полости, приводит к расправлению легкого. Улучшается процесс
дыхания, устраняются расстройства кровообращения, значительно усиливается лимфоток, создаются более благоприятные условия для борьбы с инфекцией. Сознание бессилия у постели ряда тяжело раненых с вторично открывшимся пневмотораксом после введения метода лечения отрицательным давлением сменилось надеждой на возможность благотворным образом влиять на процесс.
Во время Великой Отечественной войны- преимущества активной аспирации при лечении нагноившихся гемотораксов оказались несомненными.
По данным ряда авторов, метод лечения отрицательным давлением с постоянным отсасыванием экссудата давал хорошие результаты также при хронических эмпиемах и остаточных полостях, если лечение начиналось до развития необратимых изменений фиброзного характера в легком и плевре.
Лечение сводится к образованию прочных сращений между висцеральной и париетальной плеврой. Последнее зависит во многом от расправления легкого, что требует иногда длительного применения аспирации. Сроки лечения вардагруют в пределах 1—3—4 месяцев. Чем позднее с момента ранения предпринято лечение отрицательным давлением, тем труднее расправить легкое.
Противопоказанием к применению этого метода является наличие гангренозных участков в легочной ткани. Постоянная аспирация в таких случаях может привести к тяжелым кровотечениям.
Необходимость применения пластических операций на грудной клетке при лечении постоянной аспирацией значительно уменьшается. С. И. Банайтис пишет: «Результаты наблюдения привели нас к выводу, что применение постоянной аспирации с помощью электроотсоса для лечения остаточных полостей и бронхиальных свищей является весьма эффективным методом терапии тяжелых и трудно поддающихся лечению проникающих ранений груди... После введения метода лечения отрицательным давлением, особенно в виде постоянной активной аспирации, к операции Коннорса стали прибегать во много раз реже, чем в начале и середине войны».