Гемоторакс при проникающем ранении с открытым пневмотораксом наблюдался почти в 1% раза чаще, чем при проникающих ранениях груди без открытого пневмоторакса. Кроме того, при последних более часты небольшие скопления крови, что имеет существенное аначение. Уровень гемоторакса в значительном большинстве случаев находился в прямой зависимости от степени разрушения тканей по ходу раневого канала. С известной долей вероятности можно сказать, что при больших гемотораксах ревизия грудной полости выявила бы если не абсолютные, то достаточные показания к вмешательству на органах грудной клетки.
Чем значительнее скопление крови в плевральной полости, тем больше осложнений в течении ранения.
Образование гемоторакса отрицательно сказывается и на состоянии ушитой раны груди при открытом пневмотораксе. Рана разошлась: при ранении груди без гемоторакса —в 13,6%, с наличием гемоторакса — в 25,3%. при всех ранениях груди с открытым пневмотораксом — в 19,7%.
Общее количество различных осложнений при открытом пневмотораксе в случае отсутствия гемоторакса также значительно меньше, чем при наличии гемоторакса.
Нагноение гемоторакса является .осложнением, резко изменяющим как течение ранения, так и исход его. В табл. 25 приводятся данные о частоте нагноения гемоторакса.
Нагноение гемоторакса наблюдается втрое чаще при открытом пневмотораксе по сравнению с проникающими ранениями груди без открытого пневмоторакса. Чем больше гемоторакс, тем чаще нагноение, причем эта зависимость более резко выражена при закрытом гемотораксе.
При малом гемотораксе первично внесенная микрофлора при закрытой плевральной полости легко купируется благодаря защитным силам организма. Если же гемоторакс более значительный и имеются большие разрушения по ходу раневого канала, частота нагноений гемоторакса резко возрастает. При открытом пневмотораксе массивность внесенной микрофлоры значительно выше как со стороны раневого канала грудной стенки, так и аа счет вторичного инфицирования ранения.
Наложенное, подчеркивая высокую первичную инфицированность ранений с открытым пневмотораксом, диктует в этих случаях необходимость большего радикализма при гемотораксах.
Наиболее важным средством для предупреждения нагноения гемоторакса является аспирация крови. В начале Великой Отечественной войны пункции делались в большинстве случаев на 3—4-й день после ранения, во второй же половине войны аспирацию стали применять в первые сутки. При ушивании открытого пневмоторакса полное удаление крови стало если не обязательным во всех случаях, то необходимым при возможности его применения.
Ранняя пункция противопоказана лишь при продолжающемся кровотечении в плевральную полость. Проба Рувилуа-Грегуара вместе с данными клинического наблюдения позволяет установить продолжающееся кровотечение. Сущность пробы состоит в том, что через 5 часов после прекращения кровотечения кровь, добытая пункцией из плевры, не свертывается; при продолжающемся кровотечении в извлеченной крови быстро образуется сгусток. Изменения, происходящие при этом в крови, заключаются в следующем. Кровь, излившаяся в замкнутую серозную полость, свертывается: изменения, происходящие в ней в течение 2—5 часов, приводят к «развертыванию» сгустка, после чего кровь полностью теряет способность вновь свертываться.
При продолжающемся кровоизлиянии в плевральную полость описанных изменений в крови не происходит, и она сохраняет полностью способность к свертыванию.
Одновременно с проведением ранних пункций аспирация крови стала сочетаться с аспирацией воздуха. Восстановление отрицательного давления в плевральной полости с расправлением легкого, т. е. условий, близких к физиологическим, стало одной из основных задач профилактики инфекционных осложнений в плевре. Обоснованием для введения указанного метода послужили работы Б. Э. Лиыберга, В. С. Левита, Н. Н. Еланского, С. И. Еанайтиса.
Основными положениями при1 лечении методом активной аспирации являются:
1) возможно раннее начало применения метода (1—2-й день);
2) медленная, но полная аспирация содержимого плевральной полости, проводимая в условиях строгой асептики и полного герметизма;
3) постепенное увеличение создаваемого в плевральной полости отрицательного давления {2—3 см водяного столба);
4) поддержание отрицательного давления в плевральной полости до полного расправления легкого (8—14 дней);
5) сочетание метода активной аспирации с лечением дыхательной гимнастикой.
Метод активной аспирации вполне может применяться в условиях этапного лечения раненых.
В условиях войскового района аспирация крови и воздуха из плевры стала предприниматься во время Великой Отечественной войны. На ДМП и в ХППГ первой линии были введены водяные манометры для того, чтобы, периодически контролируя давление в плевре, по возможности удерживать его в пределах 2—4 см водяного столба. Аспирация крови и воздуха производилась посредством системы двух бутылей.