В системе медико-санитарных учреждений войскового района, оказывающих первичную хирургическую помощь поступающим из полков раненым, организация шоковых палат во время Великой Отечественной войны нашла широкое распространение.
При массовом поступлении раненых в сортировочные отделения немедленное выделение всех тяжело раненых, в шоковые палаты обеспечивало срочное оказание им радикальной помощи, а при необходимости —проведение подготовительных мероприятий к оперативному вмешательству.
Опыт показал, что всех тяжело раненных в грудь следует немедленно отправлять из сортировочного отделения в операционную. Неустойчивость состояния раненых при тяжелых ранениях груди настолько значительна, что относительные показания к неотло?кному вмешательству могут за очень короткий срок стать абсолютными. Всякое изменение положения раненого с открытым пневмотораксом и большим гемотораксом неизбежно вызывает изменение- пульса и дыхания. Рациональнее такого раненого сразу взять на операционный стол и обеспечить там проведение противошоковых мероприятий. В ряде случаев введение морфина и ваго-еимпа-тическую блокаду приходилось применять до перекладывания раненого с носилок на операционный стол. Положение раненого- на операционном столе определяется самим раненым. Чаще всего он. предпочитает сидеть. В ряде ДМП были введены различные приспособления ддя проведения такого оперативного вмешательства в сидячем или полу сидячем положении раненого. К, С. Симонян сконструировал простую деревянную скамеечку в виде буквы П с железными болтами, вставляющимися в отверстия операционного стола. При дефекте грудной клетки сзади скамеечка укреплялась спереди, и раненый опирался на подставку, кладя на нее руку и голову. В случаях дефекта грудной клетки спереди скамеечка устанавливалась сзади, и раненый, откидываясь несколько кзади, опирался на нее.
Оперативное закрытие открытого пневмоторакса должно быть произведено как можно скорее, и потому осуществление противошоковых мероприятий не должно отнимать много времени. Операция является наиболее эффективным противошоковым средством, и отсрочка ее возможна только при крайне тяжелом состоянии раненого, не допускающем в данный момент вмешательства.
В начале 1943 г, вато-симпатическая блокада по А. В. Вишневскому применялась в качестве противошокового мероприятия лишь на стороне ранения. В конце 1943 г. было установлено, что в ряде случаев больший эффект дает двусторонняя блокада. В 1944 г. двусторонняя блокада, как правило, стала сочетаться с межреберной анестезией.
С начала 1945 г. отдельные хирурги начали применять анестезию области корня легкого в тех случаях, когда проведение ее было просто и не осложняло оперативного вмешательства. Поэтому, хотя такая анестезия оказывала благотворное действие, применение ее ограничивалось относительно небольшим количеством случаев.
Если на ПМП переливание крови не дает ожидаемого эффекта, то в условиях ДМП (ХППГ первой линии) оно показано как одно из наиболее эффективных противошоковых средств. В тех-случаях, когда при оперативном вмешательстве не предполагается ревизии грудной полости и оно ограничивается мероприятиями только на ране грудной стенки, повышение кровяного давления при массивном переливании крови и наличии повреждения крупных сосудистых стволов в органах грудной клетки может привести к большому кровотечению. Поэтому переливание крови раненным в грудь в таких случаях,, особенно в первые сутки после ранения, производилось всегда с осторожностью и только капельным методом. Особое значение при этом придавалось наблюдению за ранеными.