Огнестрельное оружие получило применение уже в войнах XIV столетия. Методы лечения ранений того времени, в том числе и ране ний груди, были основаны на мистических мировоззрениях и суевериях средневековья. Отсутствие самых элементарных представлений о физио логии органов грудной полости и непонимание сущности раневого процесса исключали возможность рационального оказания помощи ране ным. Огнестрельное оружие того времени отличалось малой пробивной. силой, поэтому инородные тела часто застревали в ране, чему и приписы вался неблагоприятный исход огнестрельных ранений.
Рана е инородным телом считалась отравленной, и возможность заживления ее без нагноения ставилась под сомнение.
Рациональных способов остановки кровотечения в то время не: существовало, и помощь раненому ограничивалась попыткой немедленного извлечения инородного тела и введения в рану веществ, противодействующих по тогдашним понятиям отравлению.
Стремление к скорейшему извлечению инородных тел господствовало в хирургии вплоть до Н. И. Пирогова. Известные врачи средневековья Парацельс, Паре внесли мало нового в лечение ранений груди; они занимались клиническим изучением ранений груди и впервые описали отдельные их симптомы. Так, прохождение воздуха через рану, одышка и выделение пенистой крови при ранениях груди были известны еще Цельсу (30 г. до нашей эры.).; о подкожной эмфиземе сообщил Паре. Пневмоторакс под названием «внутренняя эмфизема был описан в начале XVIII столетия. В то же время исключительное значение придавалось определению источника кровотечения при ранениях груди, создавалось представление о гемотораксе.
Однако лечебные мероприятия применились мало. Лечение ран сводилось попрежнему либо к ааливанию в них кипящего масла, либо к применению мазей и бальзамов.
Основным способом борьбы с кровотечением долгое время оставалось кровопускание.
В это время уже различались непроникающие и проникающие ранения грудной клетки, но последние не принимались во внимание, ибо считались абсолютно смертельными.
Из способов оперативного лечения осложнений ранений груди были известны торакоцентез и резекция ребра, предложенные еще Гиппократом и книдскими врачами для лечения гидро- и пиоторакса. Отсасывание жидкости из полостей, введенное изобретателем шприца Аннелем («Искусство высасывания ран без пользования человеческим ртом», 1707), долго не находило сторонников.
Более подробные описания ран груди появляются во второй половине XVIII века. Перси отрицал абсолютную смертельность- проникающих ранений груди, иллюстрируя это положение соответствующими историями болезни.
Основную опасность при ранах груди Рихтер видел в скоплении гноя и крови в плевральной полости. Прохождение воздуха через рану он не считал опасным и поэтому не рекомендовал ее герметизацию. При эмфиземе предлагалось делать насечки. Из-за трудности лигирования межреберной артерии рекомендовалось введение в рану больших салфеток, заполненных корпией. При небольшом скоплении крови в грудной полости проводилось консервативное лечение; при «загнивании» и больших скоплениях крови в плевральной полости кровь немедленно удалялась через отверстие, сделанное в нижних отделах грудной клетки.
В 1807 г. появилось первое русское руководство по хирургии, составленное И. Ф. Бушем. Эта книга дает представление о состоянии хирургии перед войной 1812 г. Прекрасный хирург и педагог, получивший опыт в военной хирургии за время службы во флоте, И. Ф. Буш уделял много внимания лечению как непроникающих, так и проникающих ранений груд-ной клетки. При первых он выделял раны с узким и длинным ходом, отвергал первичное их закрытие и рекомендовал рассечение таких ран. Среди проникающих ранений он особенно выделял тяжелые, широко зияющие рапы, при которых наступает «весьма сильное удушие и тоска от совершенного сдавления легкого». Он описал также поступление воздуха в полость плевры через узкие раны и скопление его там (клапанный пневмоторакс).
И. Ф. Бунт являлся сторонником дренирования плевральной полости трубками, а при клапанном пневмотораксе предлагал рассечение ран. Там же имеется указание, что при вскрытии обеих плевральных полостей «надувание легкого трубкою через рот или нос, в горло пропущенною, некоторую пользу оказать может» (прообраз аппаратов повышенного давления).
Много внимания уделял И. Ф. Буш и ранениям самой легочной ткани. Он также рекомендовал кровопускания и удаление инородных тел, для' чего при нагноении «не должно бояться весьма обширных разрезов». Раны сердца и крупных сосудов считались смертельными.
Изучение последующих изданий руководства И. Ф. Буша, вышедших после 1812 г., и «Хирургической клиники» Ларрея позволяет косвенно оценить достижения хирургии в войну 1812 г.
К этому времени И. Ф. Буш обратил особое внимание на открытый пневмоторакс, обозначив его как «явственно проникающие раны». Наиболее опасным периодом для раненого считались первые три дня после ранения. Описано особое течение подлопаточных ранений, причем указана необходимость широкого рассечения таких ран. Закрытие грудной раны признавалось полезным как для того, чтобы предотвратить проникновение воздуха, так и для остановки легочного кровотечения (точка зрения Ларрея).
Извлечение инородных тел считалось трудной, хотя и показанной операцией, которую лучше оставлять «до удобного случая».