Помощь раненному в грудь на поле боя заключается в наложении защитной повязки и последующем немедленном выносе раненого. При ранениях груди без открытого пневмоторакса, не осложненных переломами ребер, наложение повязки не представляет трудностей. В случаях перелома ребер повязка должна быть не только защитной, но и иммобилизи-рующей сломанные ребра. При ранении с открытым пневмотораксом наложение первичной повязки во многом определяет течение ранения и судьбу раненого. Герметизация раны при открытом пневмотораксе на поле боя,, особенно в зимнее время, связана с рядом затруднений. В летнее время обнажение раненого для наложения повязки, даже на поле боя, возможно, В холодное время года, в метель или под дождем снимать с раненого на поле боя полушубок и ватное обмундирование нельзя. Необходимо, чтобы в сумке каждого санитара и санитарного инструктора был хороший складной нож для рассечения одежды, иначе раненые будут вывозиться с поля боя без повязок.
При помощи индивидуального пакета с использованием его клеен» чатой оболочки можно достигнуть достаточной герметизации раны в случаях открытого пневмоторакса, но только при небольшом раневом отверстии. При больших раневых отверстиях, когда особенно необходима полная герметизация, индивидуальный пакет не достигает цели. Поэтому необходимо, чтобы в сумках ротных санитаров имелись заранее заготовленные большие ватн о-м арлевые повязки с ш и р о-кими бинтами. Повязка должна широко и плотно охватывать грудь раненого, иначе она неминуемо сместится во время транспортировки и плевральная полость откроется. Обучение технике наложения повязок поэтому приобретает особое значение.
Перед тем как отправлять раненого на ПМП, он должен быть осмотрен и подготовлен к предстоящему пути. Надо иметь в виду, что повозки обычно идут до ПМП без дорог, по пересеченной местности, пользуясь всякими прикрытиями.
В этих условиях помощь в пути обычно затруднена. Поэтому перед отправлением раненых необходимо произвести исправление дефектов в окклюзионной повязке, возникших во время выноса раненого с поля боя или допущенных на поле боя в связи с невозможностью, особенно в зимнее время, наложить повязку должным образом. Следует ввести сердечно-сосудистые средства и морфин, в чем нуждается громадное большинство раненых с проникающими ранениями груди, особенно с открытым пневмотораксом. В этих случаях не следует воздерживаться от введения морфина — он крайне необходим, так как облегчает страдания раненых в предстоящем трудном пути и несомненно сказывается благоприятно на состоянии раненых, находящихся в шоке. ПМП — первый этап, где может быть оказана врачебная помощь раненному в грудь. Доставленный сюда на санитарной повозке, раненый следует дальше на дивизионном транспорте, конном или автомобильном, в зависимости от обстановки. Эвакуация раненых происходит в любую погоду, днем и ночью, по дорогам войскового района, часто разрушенным снарядами и передвижением большого количества транспорта, под . постоянной угрозой огневого воздействия противника. Поэтому следует считать необходимым введение морфина на ПМП всем раненым при наличии болей, даже если он был введен на БМП. На ПМП раненному g грудь оказывается первая врачебная помощь и оформляется первый медицинский документ о ранений (карточка передового района).
К моменту поступления раненых на ПМП повязки на груди, как правило, ослабевают и смещаются. Герметизации раны при открытом пневмо тораксе на ПМП должно быть-уделено главное внимание.ГОпыт показал какое огромное значение имеет для состояния раненого хорошо наложенная окклюзионная повязка во время эвакуации его от ПМП до ДМП и как трудно этого добиться при массовом поступлении раненых. За время: Великой Отечественной войны техника наложения окклюзионной'повязки. на ПМП менялась несколько раз. Последним и наилучшим был способ, предложенный С. И. Банайтисом. В рану вводят ватно:марлевый тампон, который укрепляют с помощью полос липкого пластыря. Поверх накладывают повязку с толстым слоем вазелина и прибинтовывают ее.
В комплексе других мероприятий, проводимых на ПМП в борьбе с шоком, начиная с конца 1942 г., начала применяться ваго-симпатическая блокада по А. В. Вишневскому. Она довольно быстро стала повседневным и обязательным мероприятием.
Уже одно то, что ваго-симпатическая блокада довольно быстро завое' вала себе место в повседневной работе, говорит о том, что она является эффективным- средством. Положительное" действие ее особенно выявляется у раненых с открытым пневмотораксом. Наличие Последнего является абсолютным показанием к проведению ваго-симпатической блокады на ПМП. В случаях проникающих ранений без открытого пневмоторакса блокада проводилась у раненых, У которых были ясно выражены явления плевропульмонального шока. После того как метод «закрытой» блокады был освоен в полках, применение ее во всех боевых операциях достигало 90,0—100,0% и только во время Белорусско-Литовской операций снизилось до 60,0%. Объясняется это следующим. Для проведения на ПМП ваго-симпатической блокады, переливания крови и обезболивания переломов необходимы условия, в которых возможно массовое выполнение этих хирургических манипуляций. Это не всегда удавалось-обеспечить. Например, во время Белорусско-Литовской операции после прорыва обороны противника наши войска начали стремительно продвигаться вперед, и ПМП едва успевали следовать за ними. ПМП часто оказывали помощь «на ходу», и'тем самым возможности к проведению ваго-симпатической блокады оказались весьма ограниченными.
В самом начале для Ваго-симпатической блокады на ДМП пользовались открытым методом Н. Н, Бурденко, но вскоре от него отказались. В условиях войскового района-при массовом поступлении раненых более удобным, простым и столь же эффективным оказался метод А. В. Вишневского, тем более что на ПМП допустим только закрытый метод.
Объем работы ПМП во время Великой Отечественной войны расширился за счет применения ряда мероприятий (новокаиновая блокада, переливание крови). Это потребовало организации перевязочной и стерильного стола в ней. Все это было допустимо при условии, что мероприятия, проводимые на ПМП при проникающих ранениях груди и других ранениях, не задерживают эвакуацию раненых на ДМП. Только быстрейшая доставка раненных в грудь на ДМП и в ХППГ первой линии по-настоящему обеспечивала приближение эффективной хирургической помощи этим раненым.
В 1943—1944 гг. в целях борьбы с шоком и кровопотерей в некоторых соединениях на ПМП стали применять переливание крови раненным в грудь с тем, чтобы, подняв кровяное давление, подготовить их к транспортировке на ДМП. При этом раненые несколько задерживались на ПМП, но предполагалось, что после переливания крови доставленные на ДМП раненые с открытым пневмотораксом будут в более удовлетворительном состоянии. Опыт не подтвердил ожиданий, вследствие чего от этого мероприятия пришлось отказаться.
Так, в зимнюю операцию 1944 г. переливание крови на ПМП раненным в грудь, поступившим в состоянии шока, проводилось в обязательном порядке и в некоторых ПМП доходило до 30,0% к количеству раненых с открытым пневмотораксом. В зимнюю операцию 1945 г. на ПМП при ранениях груди не было сделано ни одного переливания крови. Летальность на ПМП и в пути до ДМП в первом случае при открытом пневмотораксе была почти в 1^ раза выше, чем во втором. Опыт показал, что гемостатическое действие перелитой крови при больших полостных кровотечениях весьма проблематично, опасность же усиления или возобновления кровотечения в результате повышения кровяного давления после переливания крови реальна. Переливание крови раненным в грудь допустимо только при условии длительной госпитализации и наблюдения.