Лечение раненых на войне неразрывно связано с обстановкой и условиями боевой операции, а также с организационными возможностями этапа, на котором оказывается помощь.
В основу лечебно-эвакуационного обеспечения раненых в Красной Армии было положено учение Н. И. Пирогова об организации помощи раненым, о медицинской сортировке. Но за период, прошедший от Н, И. Пирогова до наших дней, многое изменилось как в способах и средствах ведения войны, так и в содержании военно-полевой хирургии. Условия современной маневренной войны и огромные достижения медицинской науки потребовали существенных изменений и дополнений. Ряд коррективов важного значения был внесен при изучении опыта работы медицинской службы царской армии.
Во время русско-японской войны {1904—1905) в развитие положений Н. И. Пирогова была введена сортировка раненых с применением цветной маркировки. Были разработаны показания для первичной обработки огнестрельных ран. Однако эти установки не получили распространения и утверждения в практике. В те времена над всем делом помощи раненым господствовал принцип «эвакуация прежде всего».
В разгар первой мировой войны В. А. Оппель (1916) выступил с атегорическим требованием реорганизации всего дела лечения раненых и введения системы эшелонированного лечения. Он считал необходимым проведение большой хирургической деятельности, начиная с главных перевязочных пунктов, при обязательном сочетании этой деятельности с эвакуацией. На этапах эвакуации он требовал сортировки раненых с разделением на категории для того, чтобы каждому из них оказывалась необходимая и своевременная помощь.
Ко времени Великой Отечественной войны эвакуационная система медицинского обеспечения раненых в условиях боевой обстановки была введена во всех странах.
В боевых столкновениях с японо-маньчжурскими войсками (1938—1939) и белофиннами (1939—1940)- медицинская служба Красной Армии приобрела опыт оказания помощи раненым в условиях современной маневренной войны. Система этапного лечения с эвакуацией по назначению, с ее основным принципом максимального приближения квалифицированной хирургической помощи к раненым, нашла свое утверждение.
Во время Великой Отечественной войны медико-санитарные батальоны стали центром хирургической работы. Помощь раненому была не только максимально приближена к линии огня, но была создана полная организационная возможность при наличии показаний госпитализировать раненых на необходимый срок в войсковом районе. Это явилось подлинным прогрессом в деле активного лечения раненных в грудь на войне. «Сущность этапного лечения... заключается в организации последовательных лечебных мероприятий на медицинских этапах в сочетании с эвакуацией раненых и больных по покаеаыиям, по назначению и в зависимости от боевой и медико-санитарной обстановки» (Е. И. Смирнов).
Для проведения этапного лечения с эвакуацией по назначению к концу первого года войны были организованы мощные армейские и фронтовые базы. В системе их занимали определенное место специализированные госпитали для раненных в грудь. Успех работы армейских и фронтовых баз не мог быть обеспечен без сортировочных госпиталей. Эта основная идея в учении Н. И-. Пирогова была осуществлена. Система этапного лечения с эвакуацией по назначению завершилась организацией сортировочных госпиталей не только в армейских и фронтовых, но также и в тыловых районах.
К концу первого года войны и в начале второго в системе эвакуации по назначению была значительно улучшена транспортная сортировка раненых. В войсковом районе при эвакуации в госпитальную базу армии раненых в пределах возможности распределяли по машинам по принципу нуждаемости их в специализированном лечении. В армейских госпитальных коллекторах устанавливался порядок следования машин в специализированные госпитали, регулируемый по плану. При эвакуации раненых из армейских и фронтовых баз проводилась плацкартная система погрузки раненых в вагон. Распределение плацкарт на эвакуацию перед отправкой раненых из госпиталя позволяло не только комплектовать вагоны по принципу нуждаемости раненых в специализированном лечении, но и предоставлять тяжело раненым внутри вагона наиболее удобные места для обслуживания их в пути.
Весьма существенным и важным в деле лечения раненных в грудь было введенное во время войны положение о необходимости эвакуации всех без исключения раненных в грудь как из войскового, так и из армейского района в специализированные госпитали. Обследование раненных в грудь, установление сроков лечения и назначение их в армейские госпитали были возложены на специализированные госпитали- Квалифицированная сортировка в госпитальных базах свела до минимума диагностические ошибки при выявлении так называемых «легко раненных» в грудь.
Армейские, фронтовые и тыловые госпитальные базы были этапами специализированного и преемственного лечения раненных в грудь. Сроки лечения как в армейских, так и во фронтовых базах не были стабильными. Они определялись в зависимости от боевой обстановки и задач, стоящих перед армией или фронтом, от количества поступающих раненых и мощности баз, от эвакуационных возможностей этапа. В среднем сроки лечения в специализированных госпиталях армейских баз колебались от 20 до 30 дней.При указанных сроках в армейском районе оставлялись для лечения, почти как правило, только раненые с непроникающими ранениями груди. Если сроки излечения превышали 20—30 дней, раненные в грудь, за исключением нетранспортабельных, остававшихся до ликвидации осложнений, Подлежали эвакуации во фронтовую _ госпитальную базу. В специализированных госпиталях фронтовых .баз раненые задерживались до выздоровления при сроках излечения в 60-^90 дней. При этих условиях в госпитальных базах фронтов заканчивало лечение большинство раненных в грудь без длительно протекающих хронических осложнений. В тыловые госпитальные базы раненные в грудь эвакуировались только после ликвидации острых осложнений.
Все раненые, поступавшие в специализированные госпитали, направлялись в диагностическое отделение. Последнее имело, как правило, рентгеновскую установку, палаты и изолятор. В этом отделении раненые задерживались для обследования во всех сомнительных случаях до решения вопроса о направлении в то или иное отделение госпиталя.
Специализированные госпитали для раненных в грудь, как армейские, гак и фронтовые, имели, кроме диагностического, еще два отделения: одно —для раненых с асептически' протекающим раневым процессом, другое — для раненых с воспалительными осложнениями ранений груди..
В отделение для раненых с неосложненным течением ранения "направлялись:
1) раненые с непроникающими ранениями груди;
2) раненые с проникающими ранениями груди без открытого пневмоторакса или с ушитым на предыдущих этапах открытым пневмотораксом, протекающим без осложнений; . ..
3) раненые с неосложненными ранениями средостения и его органов;
4) раненые с инородными телами в грудной полости, по поводу которых показано оперативное вмешательство.
В отделение для раненых с осложненным течением ранения направлялись:
1) раненые с осложненными непроникающими ранениями;
2) раненые с гнойными осложнениями ранений плевры и легких (гнойные плевриты, абсцессы, гангрены, бронхоэктазы);
3) раненые с гнойными осложнениями ранений средостения и его органов;
4) раненные в грудь с осложнением пневмонией (отдельная палата);
5) раненные в грудь с открытой формой туберкулеза (отдельная палата).
В отделение для выздоравливающих направлялись раненые, не требующие в стадии выздоровления постоянного врачебного наблюдения.
Каждое отделение было обособлено, имело свою перевязочную и операционную. В гнойном отделении выделялись изолированные палаты со специальной перевязочной для раненых с анаэробной инфекцией. Во фронтовых госпиталях обычно организовывалось самостоятельное отделение для выздоравливающих, нуждающихся в специализированном лечении и не подлежащих направлению в госпитали для легко раненых.
В конце второго года войны и в начале третьего сначала во фронтовых специализированных госпиталях для раненных в грудь, а затем в армейских стали устраивать в составе каждого отделения специальные палаты для лечения методом постоянной активной аспирации. Вакуум создавался в системе труб, подведенных к койке каждого больного. В зависимости от обстановки и условий, в которых работал госпиталь, разрежение воздуха в трубах осуществлялась электрическим или водоструйным насосом, а при отсутствии водопровода —различными импровизированными установками.