Почти в половине случаев раненые с проникающими ранениями груди прибывают на ДМП или в ХППГ первой линии в тяжелом состоянии. Последнее обусловливается шоком, кровопо-. терей, расстройством сердечно-сосудистой деятельности и нарушением газообмена. Отдельные изолированные формы указанных патологических состояний практически, как правило, не наблюдаются, а встречается сочетание их с преобладанием того или иного состояния, в зависимости от патогенеза. Частота шока при ранениях груди во время Великой Отечественной войны представлена следующими данными.
При ненроникающих ранениях груди...... 0,6%
При проникающих ранениях без открытого пневмоторакса .................... 5,0%
При проникающих ранениях с открыть™ пневмотораксом ..................., 18,4%
При всех ранениях груди............ 4,4%
Представленные выше данные являются средними за всю войну т не отражают частоты шоковых состояний в конкретной боевой обстановке с установлением всех степеней их тяжести. Но они интересны тем, что дают представление о частоте шока при различных ранениях груди. Если число шоковых состояний при ранениях груди принять за 100, то по характеру ранения они распределяются следующим образом.
При непроникающих ранениях груди...... 7,3%
При проникающих ранениях груди без открытого
пневмоторакса................. 32,6%
При проникающих ранениях с открытым пневмотораксом .................... 60,1%
Во время Белоруеско-Литовской операции (июнь—август 1944 г.), по личным наблюдениям, была установлена следующая частота шоковых состояний при ранениях груди с открытым пневмотораксом (обстановка операции и условия медицинской работы во время нее охарактеризованы на стр. 102).
ПМП — прорыв обороны противника....... 11,2%
ПМП — стремительное наступление........ 3,0%
ДМП — данные за операцию........... 50,0%
Прорыв долговременной и мощной обороны противника сопровождался артиллерийским и прочим огнем огромной силы и потребовал большого напряшения атакующих частей. Медицинские учреждения были хорошо подготовлены и приняли первый массовый поток раненых, находясь на обжитых исходных рубежах. Частота шока при открытом пневмотораксе была зарегистрирована на ПМЛ в 11,2%.
Сложность и ответственность боевой задачи, хорошо понимаемой в войсках, создавали исключительно напряженное предбоевое состояние. Оно сменилось радостью победы, поддерживаемой стремительными темпами наступления вглубь Белоруссии и Литвы с выходом на границу Германии. Насыщенность артиллерийского огня во время наступления резко упала. Стали преобладать пулевые ранения, реже приводящие к шоковым состояниям. Медицинские учреждения беспрерывно следовали за войсками. ПМП редко приходилось развертываться полностью, они вынуждены были оказывать помощь раненым на ходу и, быстро свертываясь, следовать за своими частями, которые проходили до 40 км в сутки.
Частота шока при открытом пневмотораксе на ПМП. была установлена в 3,0%.
По данным одного из ДМП за ту же операцию, шок при открытом пневмотораксе наблюдался в 50,0%. Столь значительное увеличение частоты шоковых состояний на пути от ПМП до ДМП зависело от ряда причин,а именно:
1. Если нет грубых анатомических повреждений, вызывающих резкие нарушения функций органов груди, шоковое состояние наступает не сразу. Эректильцая фаза шока, наблюдаемая на ПМП, редко встречается на ДМП.
2. Герметизация открытого пневмоторакса окклюзионной повязкой в той или иной степени относительна, и за время, потребное для доставки раненого от ПМП до ДМП, воздействие вредных факторов при открытом пневмотораксе возрастает.
3. Обычные условия эвакуации раненого с ПМП на ДМП способствуют углублению шокового состояния.
Совокупность перечисленных причин объясняет большую частоту шоковых состояний, зарегистрированных у раненых на ДМП по сравнению с ПМП.