При проникающих ранениях груди без открытого пневмоторакса распределение умерших по причинам смерти было следующее: разрушение органов, не совместимое с жизнью, имело место в 18,6%, иагноительные процессы плевры и легких — в 17,9%, шок — в 12,9%, кровотечение — б 10,9%, пневмония —в 10,2%, сепсис — в 9.6%, анаэробная инфекция — в 2,9%, прочие осложнения — в 17,0%.
У подавляющего большинства умерших от гнойной инфекции был гнойный плеврит (79,6%); гнойные осложнения со стороны легких встречались реже (20,4% к общему числу умерших от нагноения плевры и легких).
Шок и кровотечение были причиной смерти в 23,8% среди умерших от проникающих ранений груди без открытого пневмоторакса, причем шок составил 12,9%, кровотечение —10,9%.
Наконец, не последнее место среди причин смерти принадлежит пневмониям (10,2%).
Из приведенных данных следует, что от гнойных осложнений умирает наибольшее число раненых в сроки от 6 до 30 дней после раневия. &то объясняется тем, что нагноение плевры, являющееся наиболее частой причиной гибели этих раненых, развивается обычно со второй недели после ранения.
Заслуживает также внимания следующий факт: из числа раненых, умерших от кровотечения, больше половины (53,2%) скончалось в сравнительно поздние сроки — от 6 дней до 2 месяцев после ранения. Все эти раненые погибли от вторичного кровотечения из легких, об опасности которого говорилось выше.
Краткий анализ причин смерти позволяет сделать заключение, что борьба за дальнейшее снижение летальности при проникающих ранениях груди без открытого пневмоторакса должна вестись в четырех направлениях:
1) надлежащая организация выноса раненых с поля боя, скорейшее выведение их из состояния шока и своевременное оказание хирургической помощи;
2) предупреждение раневой и плевральной инфекции путем тщательной хирургической обработки ран, особенно при повреждении костей, раннего удаления крови из полости плевры, а также использования наиболее эффективных средств профилактики и лечения гнойных осложнений (пенициллин, сульфаниламидные препараты),-
3) борьба с кровотечениями путем расширения хирургической активности;
4) борьба с легочными осложнениями негнойного характера (пневмонии).
Изучение материалов разработки историй болезни показало, что из числа умерших 43,7% погибает в первые 7 дней после ранения в медицинских учреждениях войскового и армейского района. Процент летальности на различных этапах эвакуации не одинаков и зависит от ряда факторов: особенностей боевой обстановки и своевременного выноса раненых с поля боя, качества противошоковых мероприятий и хирургической помощи, продолжительности госпитализации оперированных раненых и т. д. Другими словами, летальность зависит не только от характера хирургического лечения, но и от санитарно-тактической обстановки и характера организации медицинской помощи.
Уже указывалось, что частота шока возрастает при боевых операциях, проводимых зимой.
В одной из армий Ленинградского фронта в условиях активной обороны зимой летальность на ДМП при проникающих ранениях груди без открытого пневмоторакса по сравнению с летальностью в той же армии, на том же плацдарме и тоже в условиях активной обороны, но летом того же года была почти в полтора раза выше.
Переохлаждение раненых на поле боя, а также охлаждение их во время транспортировки ведут к повышению частоты шока и как следствие этого к повышению летальности.
Хотя оперативное вмешательство при проникающих ранениях без открытого пневмоторакса не оказывает столь решающего влияния на судьбу раненого, как при ранениях с открытым пневмотораксом, но отсутствие своевременной хирургической помощи, естественно, не может не отразиться на летальности.
Во время разгрома немцев под Москвой в одной из армий опери-руемость раненых с закрытым, пневмотораксом на ДМП была необычайно низкой (8,3%). После того как оказание хирургической помощи было надлежащим образом налажено и процент оперированных повысился до 84,5, летальность резко снизилась.
Недостаточная хирургическая активность при ранениях груди на ДМП приводит к увеличению осложнений на последующих этапах эвакуации, повышает число вмешательств по поводу осложнений и увеличивает летальность.
Летальность на ДМП колеблется в пределах от 4,6 до 10,9%. Сюда входят все случаи смерти на поле боя от непосредственного действия травмы (кровотечение, шок, несовместимое с жизнью разрушение внутренних органов). Летальность в армейской и госпитальной базе фронта подвержена более резким колебаниям и зависит главным образом от начавшихся осложнений.