Разделение ранений груди по анатомическим признакам на непро-никающтае, проникающие без открытого пневмоторакса и с открытым пневмотораксом не вызывает затруднений. Редко при анатомическом исследовании возникают сомнения, к какой группе по характеру ранения следует отнести то или иное повреждение груди. Что же касается клинической характеристики, то в условиях военно-полевой хирургической практики разграничение отдельных указанных выше ранений в значительной степени условно. В клиническом течении ранений груди, нет резких границ. Непроникающие ранения в ряде случаев имеют все признаки проникающего ранения, и, наоборот, проникающие ранения нередко протекают без каких бы то ни было осложнений (рис. 1).
Ушибы легких в ряде случаев дают симптомокомплекс проникающего ранения груди. Повреждение ошибочно диагностируется как проникающее ранение, и этим определяются как лечебные мероприятия, так и эвакуационная характеристика: раненого направляют в специализированный госпиталь, а не в госпиталь для легко раненых. В интересах раненого так и должно быть.
В друитх случаях, несмотря на наличие проникающего ранения, клиническая картина недостаточно ясно выражена. В результате пострадавший направляется из войскового района среди массы других раненых в ГЛР. Поэтому для предупреждения внезапных осложнений, которые могут развиться в таких случаях, необходима рентгеноскопия грудной клетки у всех раненных в грудь, поступающих в ГЛР, что позволит выявить нераспознанные проникающие ранения.
Соотношения между проникающими и непроникающими ранениями груди были следующими: непроникающих ранений —57,5%, проникающих — 42,5%.
Соотношения между проникающими и непроникающими ранениями груди изменяются в зависимости от условий войны, характера и вида боевых действий войск, этапа эвакуации. Так, например, соотношение между проникающими и непроникающими ранениями в обороне Порт-Артура в русско-японскую войну 1904—1905 гг. было почти 1:1 (50,5—49,5%), во время же обороны Ленинграда непроникающих ранений было 53,5%, проникающих —46,5 %.
Количество непроникающих ранений груди в госпиталях армейского подчинения по данным Великой Отечественной войны, увеличивалось до 63,4%. Объясняется это тем, что часть тяжело раненых с проникающими ранениями груди умерла на ДМП, часть была направлена непосредственно в госпитали ФЭП, что и привело к увеличению числа непроникающих ранений на следующем, армейском, этапе. Во фронтовых госпиталях количество непроникающих ранений уменьшилось до 54,5%, так как в армейских госпиталях остались до излечения более легко раненые с непроникающими ранениями груди.
Начиная с госпиталей армейских баз, чем дальше в тыл, тем все больше становится количество раненых с проникающими ранениями и уменьшается число раненых с непроникающими ранениями. На каждом этапе остается до излечения ряд раненых последней категории,
Соотношение различных по характеру ранений груди во время боевых операций, по данным медицинских отчетов (на 100 раненных в грудь в каждой операции), представляется в следующем виде.
Эти данные отражают соотношения ранений груди при учете всех раненых, прошедших через ДМП.
Останавливает внимание большая частота ранений груди с открытым пневмотораксом во время операций под Москвой и Сталинградом. В очень сложных санитарно-тактических условиях этих боев значительная группа более легко раненых эвакуировалась в госпитальные базы, минуя учреждения войскового района. Тяжело раненные в грудь, для которых длительная эвакуация была недопустима, оставались на ДМП, что искусственно повышало количество раненых с открытым пневмотораксом, регистрируемых в войсковом районе.
Во время Великой Отечественной войны соотношения ранений груди были следующими: непроникающие ранения — 57,5%, проникающие без открытого пневмоторакса —28,3%, проникающие с открытым пневмотораксом — 14,2%.
Огромная насыщенность современных армий огневыми средствами с большим преобладанием взрывающихся снарядов обусловливает массовость поражения. В зависимости от последней находится множественность ранений в грудь и сочетанность их с повреждениями других органов. Количество комбинированных (сочетанных) ранений при повреждениях груди с открытым пневмотораксом за Великую Отечественную войну составляло 33,7%, Множественность и сочетанность ранений значительно осложняют течение и не могут не учитываться при сравнении исходов этих ранений с данными прошлых войн (рис. 2 — летальность при двух и более сопутствующих ранениях принята за 100, и отсюда исчислены другие показатели летальности).