При ранениях с небольшими по размерам ранами показано только наложение повязки. Поскольку у многих из этих раненых нет значительных повреждений легкого, общее состояние их нарушается мало; не так редко они сами выходят с поля боя: по данным разработки историй болезни, 21,3% раненых с проникающими ранениями груди прибыли на ДМП пешком. Такие раненые не хотят иногда покинуть поле боя из-за удовлетворительного общего состояния.
БМП. Раненые, находящиеся в удовлетворительном состоянии, после наложения повязки направляются на ПМП. Тяжело раненым делают инъекцию морфина. Эвакуация тяжело раненых должна производиться средствами, доступными в дайной боевой обстановке.
ПМП. На ПМП раненым с проникающими ранениями, находящимся в удовлетворительном состоянии, исправляют плохо наложенные повязки или заменяют негодные. При первой возможности эти раненые эвакуируются на ДМП,
Если проникающее ранение груди без открытого пневмоторакса отягощено другими повреждениями, раненому оказывается помощь в зависимости от характера сопутствующих повреждений.
При наружных кровотечениях показана временная остановка кровотечения (давящая повязка, постоянный зажим, перевязка сосуда, обкалывание кровоточащего сосуда в зависимости от силы кровотечения и особенностей раны).
Тяжело раненым должна быть сделана ваго-симпатическая блокада по Вишневскому. После этого раненого надо немедленно "направить на ДМП.
Если эвакуация задерживается, необходимо произвести переливание крови, обеспечить раненых горячим питьем; при отсутствии подозрений на торако-абдоминадьное ранение им дают спирт. Сосудистые средства назначают, сообразуясь с состоянием раненого и качеством пульса. При надобности перед отправкой раненому вводят морфин.
Тяжело раненым следует предоставлять наиболее удобный транспорт и перевозить их в подусидячем положении. В зимнее время раненые во время транспортировки должны быть хорошо одеты.
Раненые без открытого пневмоторакса доставлялись на ДМП в основном автотранспортом.
ДМП. Раненые с большим внутриплевральным кровотечением, вызванным ранением легкого или сосудов грудной стенки (межреберные артерии, внутренняя артерия молочной железы, подключичная артерия при одновременном разрыве плевры и др.), подлежат срочному оперативному лечению.
Такие ранения составляют небольшую часть проникающих ранений грудной клетки без открытого пневмоторакса,
Показания к оперативному лечению при ранении легкого должны ставиться с осторожностью и только в тех случаях, когда установлено угрожающее жизни внутриплевральное кровотечение. Если такой диагноз поставлен, оперативное вмешательство должно применяться немедленно.
Одновременно с оперативным вмешательством производится переливание крови, которое надо продолжать капельным способом и после операции.
В тех случаях, когда вмешательства на легком не требуется (таких подавляющее большинство), следует решить вопрос о показаниях к первичной хирургической обработке раны. Понятно, что, если раненый прибыл на ДМП в состоянии шока, прежде всего необходимо устранить это состояние, которое, кстати сказать, при ранениях с закрытым пневмотораксом встречается нечасто (по данным разработки историй болезни, у 5,0% раненых).
О показаниях и технике первичной хирургической обработки ран, а также о ваго-симпатической блокаде и других способах борьбы с шоком сказано выше.
Раненые с нарастающим гемотораксом не подлежат эвакуации. Поскольку у большинства раненых гемоторакс возникает при ранении легкого и рана быстро покрывается кровяными сгустками, кровотечение из легочной ткани сравнительно скоро останавливается. Если позволяет обстановка и время, таким раненым желательно перелить небольшие количества крови или лучше кровяную плазму с гемостатической целью и назначить хлористый кальций. Полезен также кодеин или героин, а при мучительном кашле, нарушающем покой раненого и поврежденного легкого,— морфин.
Раненых с выраженным гемотораксом, вызывающим расстройство дыхания и гемодинамики, следует оставлять на ДМП на несколько дней; только после этого они могут перенести транспортировку.
Иногда после транспортировки состояние раненых с гемотораксом изменяется в неблагоприятную сторону; усиливается одышка, ухудшается пульс, возобновляется кровохаркание. Не исключена возможность, что в некоторых случаях под влиянием транспортировки остановившееся кровотечение из легкого на какое-то время возобновляется и гемоторакс нарастает.
У оставленных на ДМП раненых не позднее чем навторые сутки после ранения должно быть начато удаление крови из полости плевры при помощи пункций. В 61,9% случаев проникающих ранений груди без открытого пневмоторакса определить наличие крови в плевральной полости не удалось.
Одновременно применяется переливание крови и кровоостанавливающие средства,
Наиболее тяжело раненым с сердечной недостаточностью необходима кислородная терапия, которая должна быть организована на ДМП (дача кислорода через катетер, введенный в нос).
Оперируемость на ДМП раненых с проникающими ранениями груди без открытого пневмоторакса составляет в среднем 50,0%. Однако эти цифры колеблются в зависимости от характера боевых операций и от степени загруженности ДМП.
ная хирургическая обработка ран и оказывалась помощь в объеме, установленном для ДМП.