Частота повреждения отдельных костей, входящих в состав грудной клетки, не может не зависеть от величины поверхностей этих ко-етеп. С указанной .точки зрения два соотношения привлекают внимание своим кажущимся несоответствием. Ранения грудины составляют 2,4%, ранения ключицы —10,1%, т. е. соотношение между ними равно 1:4.
Поверхность грудины составляет около 50 см2, а поверхность двух ключиц — около 77 см2, т. е. поверхность ключиц только в полтора раза больше поверхности грудины. Частоту ранений ключиц можно поставить в зависимость от двух причин;
1) выстояние ключиц над поверхностью груди создает условия для более частого ранения их, в то время как ранения грудины' возможны только при направлении снаряда во фронтальную плоскость тела;
2) при центральном расположении грудины, защищающей средостение и его органы, перелом грудины большей частью является тяжелым повреждением, заканчивающимся смертью на поле боя.
Еще большее несоответствие в этом отношении представляют ранения лопатки и ребер. Частота ранений лопатки равняется 38,2%, ребер — 47,2%, поверхность же грудной клетки в среднем составляет, по данным В. А. Левитского,,2 859 см2, задняя поверхность одной лопатки — 110 см2, двух —220 см2. Если даже учесть возможность ранения в ряде случаев передней поверхности лопатки изнутри или сбоку, то и при этих условиях, поражаемая площадь лопаток составит не более х/5 реберной поверхности без учета межреберных промежутков. Столь высокая ранимость лопатки зависит в известной мере от малого сопротивления, которое она представляет для снаряда, особенно в области надлопаточной и подлопаточной ямок. Но осно'вное условие .указанного несоответствия заключается, повидимому, в том, что лопатки на значительной площади прикрывают ребра, а также в особенностях строения ребер. При гладкой изогнутой поверхности слегка пружинящего ребра создаются условия для соскальзывания снарядов с ребра и рикошетирования. Для повре?к-дения ребра необходима или высокая живая сила снаряда, или прямой удар в кость. Наличие углублений в лопатке, образованных костными пластинками, создает благоприятные условия для ее повреждения.
Большая кинетическая энергия снаряда обусловливает больший объем анатомических повреждений и тем самым более тяжелые повреждения груди. Это положение подтверждается отчасти тем, что частота повреждений ребер при открытом пневмотораксе составляет 79,3%, при проникающих ранениях груди без открытого пневмоторакса—47,4%, а при непроникающих ранениях груди — всего 17,6%.
Соотношения повреждений других костей (грудины, ключицы, лопатки) при различных видах ранений иные. Частота повреждений указанных костей меньше при проникающих ранениях по сравнению с непроникающими и еще меньше при ранениях с открытым пневмотораксом. Так, например, перелом лопатки установлен в 12,7% при открытом пневмотораксе, в 36,4% при проникающих ранениях и в 64,5% при непроникающих. Объясняется это тем, что повреждения указанных костей при больших анатомических разрушениях часто сочетаются с ранениями жизненно важных органов, и такие раненые погибают на поле боя.
Ранения груди с повреждением костей, сопровождающиеся большими анатомическими разрушениями, отличаются более тяжелым клиническим течением.
Частота осложнений при проникающих ранениях груди выражается в следующих цифрах: при ранениях с повреждением костей осложнения наблюдались в 60,5%, без повреждения костей —в 43,0%.
Наичаще наблюдаются осложнения при слепых огнестрельных ранениях, сопровождающихся повреждением кости. Так, при слепых . ранениях с повреждением костей осложнения имелись в 69,7%, при сквозных ранениях с повреждением костей —в 52,9%, при слепых ранениях без повреждения костей —в 53,5%, при сквозных ранениях без повреждения костей —в 28,0%.
Несмотря на то, что динамическая сила, обусловливающая разрушение тканей, при сквозных ранениях больше, чем при слепых, осложнения при последних наблюдаются чаще.
Количество осложнений при ранениях груди с переломами костей превосходит почти вдвое количество осложнений при ранениях без повреждения костей.
Частота расхождения ушитого открытого пневмоторакса при проникающих ранениях груди с открытым пневмотораксом выражается в следующих цифрах: с повреждением костей — 26,1%, без повреждения костей — 12,9%.
Расхождение ушитого открытого пневмоторакса при повреждении скелета грудной клетки наблюдалось более чем в два раза чаще, чем при ранениях без повреждения костей. Это связано, несомненно, со значительно большими разрушениями тканей, причиняемыми как снарядом, так и осколками разбитых костей. Представленные данные говорят о необходимости тщательного и радикального иссечения тканей по ходу раневого канала при повреждении костей.