Вопрос о гемотораксе при непроникающих ралениях груди не подвергался до сих пор детальному изучению.
По материалам разработки истории болезни гемоторакс при непроникающих ранениях груди был установлен в 0,4%. Обычно он наблюдался при тяжелых непроникающих ранениях, при обширных тангенциальных и глубоких сквозных или слепых ранениях, причиненных крупным осколком снаряда. Непременным условием для возникновения гемоторакса является большая живая сила снаряда, способная передаться на легкое и вызвать разрыв его паренхимы с повреждением висцеральной плевры. Поскольку гемоторакс, вероятнее всего, обусловливается разрывом легкого, постольку можно ожидать пневмоторакса, однако это не подтверждается наблюдениями. В таких случаях повреждение легкого, повидимому, не доходит до разветвлений бронхов, повреждение же паренхимы не оказывается достаточным для проникновения в полость плевры столь значительного количества воздуха, чтобы можно было распознать его наличие, тем более что поступление воздуха ограничено во времени вследствие свертывания излившейся крови. Возможно также, что эти ранения отнесены к группе проникающих ранений без открытого пневмоторакса, а небольшие пневмотораксы к моменту рентгеноскопии могут рассосаться и ничем не проявить себя позднее.
Можно предположить и другой механизм возникновения гемоторакса, если допустить факт разрыва реберной плевры силой, переданной снарядом через поврежденные или неповрежденные ребра. В этих случаях кровь будет насасываться в полость плевры из поврежденных сосудов грудной стенки, как это нередко имеет место при проникающих ранениях; отсутствие пневмоторакса. можно объяснить неярогошающим характером ранения, т. е. отсутствием сообщения раны мягких тканей с плевральной полостью; это обстоятельство обусловливает невозможность поступления воздуха в полость плевры извне.
Степень гемоторакса зависит от степени разрыва легкого и величины поврежденных сосудов. По В. И. Кряжевой, травматические гемотораксы характеризуются расположением жидкости в синусах или же они бывают осумкованными в пределах области ранения.
По данным разработки историй болезни, чаще имел место малый гемоторакс. В некоторых случаях отмечалось увеличение количества жидкости в плевральной полости на протяжении первых дней после ранения. Повидимому, большинство раненых с тотальным гемотораксом погибает на поле боя вскоре после ранения от шока и внутреннего кровоизлияния; в некоторых случаях раненые все же доставлялись на ДМП, во вскоре умирали, несмотря на принятые меры.
Примером может служить наблюдение Л. Л, Либова.
Б. 24/VII 1941 г. получил касательное ранение правой половины грудной клетки осколком мины. На ДМП был доставлен б крайне тяжелом состоянии — цианоз, резкая одышка, кровохаркание. На уровне VI ребра справа между задней и передней подмышечной линией имелась обширная рана; в ране видно сломанное ребро. При перкуссии — сплошная тупость справа. Пункция плевральной полости дала 300 см* чистой крови. 26/VII последовала смерть. На вскрытии обнаружено: париетальный листок плевры.не поврежден; вон правая плевральная полость выполнена несвернувшейся кровью. Разрез средней доли правого легкого, простирающийся почти до ого корня.
Диагноз гемоторакса ставится на основании приглушения перкуторного тона на стороне ранения грудной клетки и ослабленного дыхания. В сомнительных случаях он подтверждается плевральной пункцией, В качестве примера служит следующая история болезни.
П. 11/IV 1942 г. был ранен осколком снаряда в левую половину грудной клетки. Через 8 часов на ПМП произведена обработка раны и перевязка. На ДМП доставлен через 21 час. Состояние тяжелое: жалуется па одышку, кашель, боли в груди, кровохаркание. Пульс 160 ударов в минуту, среднего наполнения. Слева между сосковой и подмышечной линией, в области VI—VII ребра, имеется рваная рана, проникающая до плевры. На левом плече и правом бедре небольшие раны мягких тканей. Последние рани рассечены; вране груди иссечены поврежденные мышцы и произведена обработка костной раны. Плевра оказалась неповрежденной. Наложена повязка с мазью Вишневского.
Во время пребывания в ХППГ раненый жаловался на боли в груди, кашель. Температура в течение нескольких дней колебалась в пределах 37,8—38,4°. Слева по подмышечной линии отмечалось приглушение перкуторного тона и ослабленное дыхание.
При рентгеноскопии на 8-й день после ранения отмечено затемнение нижней половины левого легочного поля и наличие жидкости.
Назначена симптоматическая терапия. При повторной рентгеноскопии на 20-й день после ранения отмечен гемоторакс с уровнем жидкости на V ребре.
Во время пункции плевры получена кровянистая жидкость. Постепенное улучшение состояния раненого. Последующая рентгеноскопия установила наличие шварт.