Каждое ранение груди имеет свои особенности, слагающиеся из ряда факторов, совокупность которых определяет как клиническое течение ранения, так и исходы. Многообразие воздействующих факторов настолько велико, что почти не представляется возможным встретить двух раненых с абсолютно тождественными ранениями как по характеру повреждения, так и по клиническому течению. Создать классификацию, которая объединяла бы все признаки ранения в сочетании с многообразными формами клинического течения и осложнений и была настолько исчерпывающей, что позволяла бы руководствоваться ею на практике, невозможно. К тому же это вносило бы схематичность в вопросы хирургической тактики, которые должны решаться на основании клинического изучения состояния раненого и полученного им ранения.
Тем не менее введение классификации, которая отражала бы характеристику ранения и по возможности давала исчерпывающее представление об анатомическом повреждении груди, необходимо. В условиях работы на войне при массовом поступлении раненых полное обозначение диагноза повреждения значительно облегчает диагностическую сортировку и помогает быстрэе оценивать состояние раненого.
Ниже освещается роль и значение пулевых и осколочных ранений при сквозных и слепых раневых каналах. Обозначение ранения по виду ранящего оружия и характеру ранения необходимо для суждения о тяжести повреждения.
Переломы костей, образующих скелет грудной клетки, резко осложняют течение ранения. В характеристике огнестрельных ранений груди переломы костей определяют показания к вмешательству и объем его.
Установление множественного или комбинированного ранения, подчеркивающее, как правило, тяжесть повреждения, является чрезвычайно существенным для оценки состояния раненого и проведения лечебных мероприятий.
Под множественным ранением понимается ранение, причиненное многими снарядами в одной или в нескольких областях тела, под комбинированным (сочетанным) — ранение, причиненное одним снарядом в нескольких областях тела.
Указанные выше признаки необходимы для характеристики огнестрельных ранений груди, но они являются фоном, на котором должна быть представлена клинико-анатомическая характеристика этих ранений, устанавливающая как анатомические повреждения и их последствия, так и основные осложнения в клиническом течении ранения.
Всякое проникающее ранение груди с повреждением плевры и легкого сопровождается кровоизлиянием и вхождением воздуха в полость плевры (если только она не заращена). Как кровь, так и воздух могут содержаться в плевральной полости в столь незначительных количествах, что определить их не удается ни клиническими, ни рентгенологическими методами исследования. Это дает основание практически считать такие ранения не сопровождающимися гемотораксом и пневмотораксом (беа определимого пневмогемоторакса).
Гемоторакс, в зависимости от количества излившейся крови и уровня ее стояния, определяется как: а) малый (в синусах), б) средний (до уровня середины лопатки), в) большой (полный, тотальный).
Под «чистым» гемотораксом понимается наличие в полости плевры крови без определяемого скопления воздуха; под пневмотораксом — наличие в плевре воздуха без определяемого гемоторакса; под пневмогемо-тораксом — скопление и воздуха, и крови.
Гемоторакс может быть свернувшимся, с кровяными сгустками, и. несвернувшимся, без сгустков, ограниченным и свободным.
Под гемоплевритом понимается асептически протекающий воспалительный процесс, вызванный скоплением крови в полости плевры.
Открытый пневмоторакс может быть при наличии большого дефекта грудной стенки (что обычно сопряжено с повреждением костей) и без значительного дефекта. Иногда дефект настолько мал, что характеризуется понятием «сосущая рана».
Под вторично наступившим пневмотораксом понимается открытый или закрытый пневмоторакс, возникший через некоторый срок после травмы при незашитой ране (вторично наступивший открытый пневмоторакс) или при закрытой ране вследствие вторичного раскрытия раны бронха или пролежня его, вызванного инородным телом и пр. (вторично наступивший закрытый пневмоторакс).
Вторично открывшимся пневмотораксом называется открытый пневмоторакс, развившийся в результате расхождения ушитой ранее раны.
Под ушитым пневмотораксом понимается открытый пневмоторакс, ,рана груди при котором была зашита. В последующем течении ушитый пневмоторакс трактуется как открытый, независимо от того, раскрыта ли затем была рана, раскрылась ли она вследствие нагноения или осталась закрытой.
Нарастающий пневмоторакс представляет собой состояние, при котором воздух, продолжая при дыхании поступать в плевральную полость, создает в ней повышенное (нарастающее) давление.
Напряженный пневмоторакс определяет состояние, при котором давление в полости плевры, достигнув высокого напряжения, остается стабильным, и воздух резко сдавливает и смещает органы грудной полости.
Подкожная эмфизема характеризуется проникновением в подкожную клетчатку воздуха, скопление которого может быть ограниченным (в окружности раны) или распространенным.
Медиастинальной эмфиземой называется проникновение и распространение воздуха в клетчатке средостения, а интерстициальной эмфиземой — распространение воздуха по поврежденному легкому вдоль сосудов и бронхов.